Wednesday, August 10, 2016

膽固醇不一定是「吃」來的　破除膽固醇4迷思

一般人聽到「膽固醇」這3個字，總會將它和許多心血管疾病連結，除了敬而遠之外，還要處心積慮地將它剷除殆盡，彷彿膽固醇是十惡不赦的東西。不過，膽固醇對人體真的只有害無益嗎？若三餐飲食清淡，應該就不會有膽固醇過高的問題吧？少吃蛋、海鮮、肉類，就能避免膽固醇過高嗎？膽固醇到底是好東西？還是壞東西？讓內科醫師來解答。

膽固醇不可或缺！8成體內合成、2成來自飲食

三總松山分院心臟血管內科醫師劉崢偉表示，基本上存在人體中的每一種物質，都有其職責所在。膽固醇主要是存在血液中的「血脂肪」，不僅是構成細胞膜的重要成分，還是性荷爾蒙（如雄性激素、雌性激素）、醛固酮與皮質醇等荷爾蒙，以及合成維生素D的重要原料。

膽固醇為維持正常生理功能所必須，因此過高或過低，都可能造成疾病。膽固醇較常見的問題是過高造成動脈血管阻塞，但是較為少見的膽固醇過低，也可能和憂鬱症或腫瘤等疾病有相關性。

由於膽固醇在人體中扮演至關重要的角色，為了確保身體荷爾蒙正常運作，體內8成的膽固醇都是在肝臟自行合成，只有2成才是從食物中獲取。

膽固醇還有分好、壞　打擊壞的膽固醇防心血管疾病

一般來說，體內的膽固醇可簡單區分為「壞的膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）」及「好的膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）」。

劉崢偉醫師指出，「壞的膽固醇」主要工作是將膽固醇運送到周邊細胞組織，如果體內壞膽固醇過高，會使過多的膽固醇透過發炎反應，沈積在動脈血管壁內層，形成膽固醇斑塊，誘發血管阻塞、變厚、變硬等粥狀動脈硬化的現象，造成缺血性腦中風、冠狀動脈疾病和心肌梗塞，以及下肢動脈血管阻塞等心臟血管疾病。

相反的，「好的膽固醇」則會將全身的膽固醇，從週邊組織運送回肝臟代謝，經由膽汁和腸胃道排出體外。就像垃圾車一樣，載走會阻塞動脈血管的膽固醇斑塊，所以有保護動脈血管的作用。

膽固醇超標了嗎？好、壞膽固醇標準在這裡

建議沒有危險因子的健康民眾體內膽固醇含量，最好能維持在以下數值，才有利於維持心血管健康：

1.壞的膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）：130mg/dL以下。

2.好的膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）：男性40 mg/dL以上、女性50 mg/dL以上。

3.總膽固醇（Total Cholesterol）：200mg/dL以下。

迷思1／三餐飲食很清淡，應該不會有膽固醇過高的問題？

由於飲食佔體內膽固醇比率僅有2成，8成的膽固醇都是由體內自行合成，因此即使飲食清淡，還是有可能因為代謝與遺傳等因素，導致體內膽固醇超標。再加上如果家族成員有高膽固醇、高血壓、糖尿病、心臟病等家族病史，罹患心臟血管疾病的機率會較一般人來得高。

迷思2／既然食物中的膽固醇對體內膽固醇影響不大，那麼就可以肆無忌憚地吃雞蛋、海鮮等高膽固醇食物？

雖然目前缺乏直接證據顯示，膳食膽固醇和血清膽固醇之間有直接關係，再加上美國最新發布的「2015-2020飲食指南」也取消每日300毫克膽固醇上限，不過這並不代表限制膽固醇攝取不再重要。

劉崢偉醫師提醒，要判斷一種食物對膽固醇的影響，必需同時考量食物中的膽固醇及飽和脂肪酸含量，「飽和脂肪酸」才是飲食中造成心臟血管疾病的罪魁禍首。通常高膽固醇食物，都含有高飽和脂肪酸，吃過多高飽和脂肪酸食物，也會增加罹患心血管疾病風險。

想要避免膽固醇飆高，以下食物最好減少攝取量：

1.動物性飽和脂肪酸：牛肉、羊肉、豬肉等紅肉；豬油、牛油等動物油；全脂乳製品。

2.植物性飽和脂肪酸：椰子油、棕櫚油。

迷思3／少吃蛋、海鮮、肉類，就能避免膽固醇過高？

許多人以為少吃高膽固醇的蛋，就能避免膽固醇過高，在上題回覆中提到，要判斷一種食物對膽固醇的影響，必需同時考量食物中的膽固醇及飽和脂肪酸含量。蛋的膽固醇雖然高，但其飽和脂肪酸含量較低，屬於優良蛋白質來源，適度食用反而有助於補充蛋白質維持身體健康，建議每隔2天可以吃1顆蛋。

肉類中的牛肉、羊肉、豬肉等紅肉，所含的油脂都是屬於飽和脂肪酸，飽和脂肪酸在室溫下通常會呈現固態，因此許多人愛吃的霜降牛肉、五花豬肉、三層肉，雖然油脂在嘴融化吃起來美味可口，但吃進肚的可是會讓你飽和脂肪酸飆升！

海鮮類食物中，鮭魚、鯖魚、鮪魚等食物，含有豐富omega-3不飽和脂肪酸，適度補充omega-3不飽和脂肪酸，有助於降低三酸甘油脂，研究顯示能略為降低冠狀動脈心臟病發生率。

劉崢偉醫師建議，肉類飲食盡量以白肉（雞肉、魚肉）取代紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）以減少油脂的比例，改以不飽和脂肪酸比例較高的植物油取代飽和脂肪酸為主的動物油，以零脂或低脂乳製品取代全脂乳製品，較能吃得健康又安心。

迷思4／ 膽固醇過高對人體有害，那麼膽固醇是否愈低愈好？

一般建議壞的膽固醇（LDL）在健康無危險因子的情況下，也要維持在130mg/dL以下。目前醫學研究指出，藉由藥物介入，將壞的膽固醇（LDL）由69.9mg/dl降到53.2mg/dl，還能繼續降低缺血性腦中風、急性心肌梗塞機率，且並不會伴隨腦出血增加的風險。

不過，進一步將壞的膽固醇（LDL）降至比53.2mg/dl更低的數值，是否能夠繼續安全地降低心血管疾病，則沒有定論。此外，運動及飲食習慣的改變，對於降低膽固醇雖然有輕微的效果，但很難達到將壞的膽固醇降低至50mg/dl以下，因此不需要擔心體內膽固醇過低所造成的負面效果。

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